Behandlingsrefraktær posterior epistaxis.

• Ikke-sterile handsker
• Sterilt vand
• Sprøjte (20mL)
• Foley kateter (10-12F)
• Stor plastikklips

• Kranietraume med risiko for basis cranii fraktur.

Inden der anlægges Foley kateter bør blødningen være forsøgt standset med isterninger og anterior pakning af næsekaviteten, fx i form af RapidRhino. Ved fortsat frisk blødning forsøges anlæggelse af Foley kateter.

1. Inden proceduren påbegyndes fyldes en sprøjte med sterilt vand.
2. Foley kateterets ballon fyldes med ca. 15mL vand.
3. Med en kuglepen sættes en streg ca. 8 cm før den proksimale ende af den fyldte ballon.
4. Ballonen tømmes igen for vand.
5. Skær den studs af kateteret som normalt forbindes til kateterposen, og før den ned over spidsen som en ydre beskyttende hætte.

Figur 1. Afklipning af Foley kateterets studs.

1. Ifør dig de ikke-sterile handsker.
2. Spray næsekaviteten med karkontraherende lokalbedøvelse.
3. Påfør gel på katereret.
4. Indfør kateteret langs gulvet af næsen, indtil kuglepensstregen er ved næseindgangen.
5. Fyld ballonen med ca. 6mL vand, og træk ballonen tot.
6. Ved fortsat synlig blødning i oropharynx fyldes successivt 1mL ad gangen mere i ballonen til blødningen ophører (dog med 12-15mL som maksimum).
7. Nu foretages sædvanlig anterior pakning af næsekaviteten med gaze eller meche.
8. Kateterstudsen føres ind så den stødder mod pakningsmaterialet, og plastikklipsen klemmes om kateteret lige proksimalt for den afklippede studs så placeringen fastholdes.

1. Sørg for at patienten ikke er smerteforpint eller føler respirationsgener pga. tryk fra ballonen på den bløde gane.
2. Akut kontakt til ØNH-læge mhp. overflytning af patienten.

Tryknekroser.

Studsen rammer alae nasi. Risikoen mindskes ved at kateterstudsen bærer vægten ind mod pakningsmaterialet, og ikke direkte ind mod alae nasi.

• Ved bilateral posterior epistaxis kan blødningen i visse tilfælde kontrolleres med blot et enkelt Foley kateter med en ballon fyldt til 15mL. Alternativt lægges Foley kateter i begge næsekaviteter og fyldes successivt på samme tid som beskrevet ovenfor.
• Overvej smertestillende medicin og præoxygenering inden procedures påbegyndes.
• Husk tidlig kontakt til ØNH-læge.

1. Ho and Mansell. How we do it: a practical approach to Foley catheter posterior nasal packing. Clin Otolaryngol Allied Sci (2004) vol. 29 (6) pp. 754-7