Ved pleurapunktur (thoracocentesis) forstås en perkutan anlagt adgang til pleurahulen med henblik på udtagning af materiale/væske i diagnostisk eller aflastende øjemed.

Ved udtagning af mindre mængder aspirat, kan man overveje UL-vejledt punktur. Dette er dog ikke medtaget i dette afsnit.

• Udstyr til steril teknik (dvs. sterile handsker, sterilafdækning/hulstykke, klorhexidinsprit, vatpinde, spritswabs)
• Lokalanalgetika (fx lidokain 1%)
• Sprøjte med kanyle
• Pleurapunktursæt eller grisehalekateter, samt pose
• Evt. prøverør til mikrobiologisk undersøgelse

Grisehalekateter med kanyle.

Absolutte

• Hudinfektion i punkturområdet.
• Pneumothorax på modsatte side af thorax.

Relative

• Koagulopatier

• Før proceduren påbegyndes bør man sikre den korrekte indikation er stillet. Det indebærer bl.a røntgen af thorax i to planer med patienten siddende eller stående. Til vurdering af væskeansamling kan det være relevant med et billede i sideleje – henholdsvis venstre for venstresidig og højre for højresidig ansamling. Derved kan man vurdere mængden af væske i thorax.
• Patientens koagulationstal og thrombocytter bør kontrolleres, og disse må max være 3–4 dage gamle. Svært respiratorisk påvirkede patienter er i større risiko for udvikling af pneumothorax.

1. Patienten placeres med ryggen foroverbøjet og benene udover en sengekant, eller siddende på en stol.
2. Ved perkussion på bagsiden af thorax identificeres hvor væsken i pleurahulen er placeret og sv.t. hvilket niveau. Brug modsidige thoraxhalvdel til sikring af at man er indenfor pleurahulens afgrænsninger. Vær opmærksom på evt. bilateralt eksudat. Afmærk området og kontroller med røntgenbilledet.
3. Identificér og markér punkturstedet, som skal placeres så deklivt som muligt indenfor området med dæmpning, dog indenfor lungegrænserne. Punkturstedet vælges sv.t. overkanten af costa, ud for angulærlinien (som er en vertikal linie, der går gennem angulus scapula). Dette vil oftest svare til intercostalrum 8 eller 9.
4. Afsprit området omkring punkturstedet 2 gange afbrudt af lufttørring og ifør dig sterile handsker.
5. Placér sterilt hulstykke over det afsprittede område
6. Anlæg lokalanalgesi i huden og efterfølgende i thoraxvæggen, helt ind til pleura. Kanylen indføres under intermittende tilbagetrækning på stemplet og indsprøjtning af lokalanalgesi til du kan aspirere væske. Dette markerer at du nu har penetreret thoraxhulen. Undgå at injicere lokalanæstetika på vejen ud, pga. risiko for udsæd af cancerceller.
7. Saml pleurapunktursættet og/eller klargør grisehalekateter. Det er vigtig at du ikke indfører en kanyle som ikke er tilsluttet enten en pose eller en sprøjte, idet du derved risikerer at suge luft ind i pleurahulen. En evt. opsamlingspose bør være placeret under senge/stole niveau.
8. Stræk huden ud og med et jævnt og langsomt tryk indføres kanylen vinkelret på thorax. Når der kommer væske i sprøjten eller posen, ved du at kanylen er korrekt placeret.
9. Udtøm væske til diagnostik eller 1–2 L ved ønske om aflastning.
10. Når der er udtømt tilstrækkeligt med væske eller hvis patienten udvikler vedvarende hoste eller smerte bør proceduren afbrydes. I en jævn og rolig bevægelse trækkes kanylen ud og der påsættes umiddelbart bagefter plaster over indstiksstedet.

• Observér patienten i minimum 1/2 time hvorefter der tages et røntgen af thorax for at udelukke pneumothorax. Afhængig af lokal instruks tages også kontrolbillede dagen efter.
• Efter proceduren bør du beskrive aspiratet mht. til mængde og udseende. Du bør evt. også sende prøver til mikroskopi og/eller biokemisk/cytologisk undersøgelse samt dyrkning og resistensbestemmelse.

• Hoste/smerter under proceduren
• Pneumothorax (Hvis dette udvikles anlægges da straks pleuradræn)
• Hæmothorax, der fx kan opstå ved beskadigelse af intercostalarterier eller større strukturer i thorax
• Hæmatom over indstikssted
• Intraabdominal læsion ved for lavt indstikssted

• Du kan med fordel anvende en 3-vejshane til udtagning af både diagnostisk materiale og opsamling i pose. Pas dog på med at lade hanen stå åben, så der kan suges luft ind.
• Ved anlæggelse af lokalanalgesi, bør du bemærke hvor langt kanylen er indført og i hvilken retning den er orienteret når du bryder igennem pleura. Dette kan bruges som vejledning til den "rigtige" punktur.
• Pas på med at ændre patientens position og lejring mellem anlæggelsen af lokalanæstesi og den efterfølgende udtapning.